抜歯矯正で歯を抜く、抜かないの判断基準とは？矯正医が解説

こんにちは。スマイルアクセス矯正歯科の吉住です。

日々の診療の中で、「歯は抜かないとダメですか？」という質問は本当に多くいただきます。

矯正治療は大きく分けて「抜歯矯正」と「非抜歯矯正」がありますが、どちらが正解というものではありません。

重要なのは「どちらが自分の歯並び・骨格にとって適切か」を、精密な診断に基づいて判断することです。

この記事では、

• なぜ抜歯が必要になるのか
  
• 抜かずに済むケースとは
  
• 見た目や機能面での違い
  
• よくある誤解
  

などを、わかりやすく解説していきます。

【結論】抜歯が必要な人もいる。でも、すべての人に必要なわけではありません。

「できれば抜きたくない」
「でも、ちゃんと整えたい」

矯正を考える多くの方が、最初に悩むのがこの“抜歯 or 非抜歯”問題です。

まずお伝えしたいのは、抜歯矯正はすべての人に必要なわけではありませんし、私たち矯正歯科医もなるべく歯を抜きたくはありません。

ただし

・前歯が大きく前に傾いている
・唇がEライン（鼻と顎を結んだライン）から大きくはみ出している
・歯並びがガタガタで、明らかにスペースが足りない

こうしたケースでは、歯を抜いてスペースをつくり、しっかりと前歯を引っ込めることで、
非抜歯では得られない変化が期待できます。

矯正治療は、「スペースをどう作るか」を考える治療

矯正は、「どうやって歯を動かすか」という技術以上に、
「どこに、どうスペースをつくるか」という設計がとても重要です。

なぜなら歯並びが悪い多くの場合は、顎（あご）のスペースが足りないことに起因しているからです。

スペースが狭いところに歯が並ぼうとするため歯が横にずれたり、重なったり、飛び出たりしてしまいます。

大人の矯正では、そのスペースを作るための方法として次の2つがあります。

抜歯か？非抜歯か？の選択は、
単に「歯を抜くかどうか」だけでなく顔貌の印象や噛み合わせの安定性にまで影響します。

（豆知識）なぜ歯が生えるスペースが狭いのか？スペースがないのか？

現代人は、昔と比べて顎が小さくなる傾向にあります。これは、柔らかい食べ物が増えて顎をしっかり使わなくなったことなどが影響していると言われています。

その一方で、歯の大きさ自体はほとんど変わっておらず、むしろ大きくなってきているとも言われています。

小さな顎（あご）なのに、歯の本数とサイズはそのままか大きい。

結果、歯がまっすぐ並ぶスペースが足りなくなります。
押し出されて出っ歯になったり、八重歯になったり、ガタガタな歯並びになってしまうのです。

【比較】抜歯矯正と非抜歯矯正の違いをわかりやすく解説

ではここから、実際に「抜歯矯正」と「非抜歯矯正」がどう違うのか、目的や方法、得られる変化などを比較してみましょう。

	抜歯矯正	非抜歯矯正
目的	前歯をしっかり引っ込めたい／口元の突出感を改善したい	歯は残したまま、噛み合わせや見た目を整えたい
スペースの作り方	小臼歯などの歯を抜いてスペースを確保	奥歯の後方移動／歯列の拡大／歯間を削る、などでスペース確保
適している症例	出っ歯・口ゴボ・重度の叢生など「明らかにスペース不足」な症例	軽度〜中度の叢生／前歯の突出が強くないケース
見た目の変化	横顔の印象が大きく変化（Eラインに近づく）	自然な変化／口元のボリューム感は比較的維持
治療の難易度	歯の移動距離が大きくなる／アンカースクリュー等併用も	精密な設計が必要／後戻りリスクに注意
治療期間の傾向	やや長くなる傾向あり（1年半〜3年）	症例によっては短めになることも

決して「抜歯＝悪い」「非抜歯＝やさしい」ではありません。

どちらの方法にも「目的」と「適した症例」があります。

特に口ゴボや出っ歯の場合、前歯を後ろに下げるためのスペースが不足しています。

そこで、機能的な影響が少ない「小臼歯」などを抜歯し、その隙間を利用して前歯を後退させて口元の印象を改善します。
この方が患者さんにとって見た目、噛み合わせの改善の観点から良いケースもあります。

【症例写真を交えて解説】抜歯が必要なケースと非抜歯で治せるケース

抜歯が必要なケースと非抜歯で治せるケースのそれぞれを、実際の症例写真も交えて解説していきます。

以下のようなケースでは、抜歯をしてスペースを確保する矯正治療が有効な選択肢となります。

抜歯推奨ケース①歯が重なり合い、ガタガタの歯並びになっている（重度の叢生）

八重歯のように歯が重なって生えていたり、歯列全体がデコボコしている「叢生（そうせい）」は、抜歯が検討されるもっとも代表的なケースのひとつです。

大きな原因は、「歯のサイズ」と「顎のスペース」のアンバランスです。

本来、歯は顎の骨の中にきちんと収まって並ぶものですが、スペースが足りないと歯が互いに押し合ってガタガタに並んでしまいます。

専門的には「アーチレングスディスクレパンシー」と呼ばれる状態です。
＞＞叢生（ガタガタ・デコボコ）の原因と治し方｜症状別の矯正装置選びと費用・期間

▷なぜ抜歯が必要になるのか？

このような状態で、無理に歯を並べようとすると

といったリスクが出てきます。

そこで抜歯という選択肢が意味を持ってきます。

意図的にスペースをつくることで、ひとつひとつの歯をきちんと骨の中におさめて、機能的にも見た目にも自然なアーチに整えることができます。

抜歯＋ワイヤー矯正でガタガタ（叢生）を改善（10代女性・約3年8か月・836,000円）

前歯の突出感と歯並びのガタつきを気にされてご相談いただきました。

上下の前歯がともに前方へ傾き、叢生を伴う歯性の前突が見られる症例で、抜歯を伴うワイヤー矯正を適応しています。

歯の傾斜や位置を丁寧に整え、3年8か月かけて噛み合わせと歯列のバランスを調整。笑顔が自然で、口元にすっきりとした印象が生まれました。

ただ抜歯をして並べるだけではなく、口元や笑顔の感じも踏まえると、診断の精度が鍵となります。

抜歯推奨ケース②口元全体が前に出ている（上下顎前突）

「口元全体が前に出ている」、いわゆる「口ゴボ」と呼ばれる状態も抜歯矯正の良い適応となります。

「唇が厚ぼったく見える」「意識しないと口がポカンと開いてしまう」といったお悩みに繋がります。

横顔の美しさの指標であるEライン（鼻先と顎先を結んだ線）を唇が大きく超えてしまうのも、このケースの特徴です。
＞＞Eラインとは？理想的な横顔の基準と、矯正治療で得られる変化を矯正医が解説

▷なぜ抜歯が必要になるのか？
この状態は、上下の前歯が揃って前方に傾斜していることが原因です。

そのため、口元の突出感を解消するには、前歯を後ろに下げるためのスペースが不可欠となります。

一般的に上下左右の小臼歯を計4本抜歯し、そのスペースを利用して前歯を後退させます。

これによりEラインの整ったスッキリとした横顔を実現します。

抜歯＋ワイヤー矯正で突出感を改善（20代女性・約2年3か月・880,000円）

前歯の出っ張りと口元の突出感を気にされてご相談いただきました。

前歯の前方傾斜が強く歯槽性の上下顎前突で、治療の途中で挙式もあったためブライダルに向けての治療も行いました。

上下左右第一小臼歯抜歯でスペースを確保し、ワイヤー装置で前歯の傾きをコントロールしながら、歯列全体を整えました。

2年3か月の治療で噛み合わせと口元が自然に調和し、表情全体が柔らかく見えるようになっています。

抜歯推奨ケース③出っ歯や受け口など、上下の噛み合わせがズレている

「出っ歯（上顎前突）」や「受け口（下顎前突）＝いわゆるしゃくれ」のように、
上下の噛み合わせが前後的に大きくズレている場合も、抜歯が検討されます。

▷なぜ抜歯が必要になるのか？

この前後的なズレを解消するために歯列全体を大きく動かすためのまとまったスペースが不可欠です。

例えば出っ歯の場合、上の歯を2本抜歯してできたスペースを使い前歯を後ろに下げたり、
受け口の場合は下の歯を2本抜歯して下の歯列全体を後退させたりします。

抜歯によって得られたスペースを最大限に活用することで、正しい噛み合わせとバランスの取れた口元を再構築していくのです。

骨格的なズレが大きいケースでは、外科手術が必要になることもありますが、まずは「歯の移動」でどこまで改善できるかを丁寧に診断することが大切です。

抜歯＋マウスピース矯正（インビザライン）で受け口を改善（30代女性・約4年7か月・820,800円）

前歯のガタつきと噛み合わせを気にされてご相談いただきました。前方に出た下顎と叢生が重なった骨格性の下顎前突で、治療の精密さが求められる症例でした。

抜歯でスペースを確保し、インビザラインで上下の位置関係や歯列全体をじっくり整えていきました。4年7か月と時間をかけた分、噛み合わせが安定し、口元の緊張も和らいだ印象に。

骨格に課題がある場合でも、計画的な設計で自然な仕上がりが目指せます。

矯正治療で抜歯する部位はどこ？ 

読者の方が最も気にされる「どの歯を抜くのか」という点ですが、
多くの場合では前から4番目にあたる「第一小臼歯」が選択されます。

この歯は、全体の噛み合わせへの影響が比較的少なく、前歯を後ろに下げたり並べたりするためのスペースを効率的に確保できるためです。

前歯や犬歯、または大きな奥歯ではなく、そのちょうど中間の歯を中抜きするようなイメージですね。

【逆に】非抜歯で整うケースとは？その条件について解説

もちろん、すべての方に抜歯が必要なわけではありません。

以下のような条件がそろっている場合は、歯を抜かずに整える「非抜歯矯正」という選択肢も現実的になります。

• ガタガタの程度が軽度〜中等度
  
• 奥歯を後ろに動かす余地がある
  
• 顎の骨に十分な幅がある
  
• もともと口元の突出感がそれほど強く
  

ただ、「歯を抜かずに整える」と聞くと
「え、どうやってスペースを作るの？」と疑問に思う方も多いのではないでしょうか。

非抜歯矯正では、どうやってスペースを確保するの？

実は、非抜歯矯正でも“スペースづくり”は必須です。そのために、矯正医は以下のような複数の手法を使い分けています。

方法①：奥歯の後方移動（遠心移動）

歯列全体を奥に押し込むこと（遠心移動）で、前歯を並べるためのスペースを確保します。

実はマウスピース矯正のインビザラインがこの遠心移動を得意としています。以下の動画でインビザラインによる遠心移動をご覧ください。

方法②：歯列の幅を拡げる（側方拡大）

顎の成長途中にあるお子さまはもちろん、
大人でもケースによっては、歯列のアーチ（横幅）を拡げることで、スペースを確保できます。

以下の動画でインビザラインによる側方拡大をご覧ください。

方法③：IPR（歯の表面をわずかに削る）

IPRとは歯と歯の間のエナメル質を0.1〜0.5mmほど削ることで、数ミリ程度のスペースを確保する方法です。

歯の健康や噛み合わせに配慮しながら、安全な範囲で実施します。

「歯を抜くのは避けたいけど、ちょっとだけスペースが足りない」
そんな方にとって有効なテクニックです。

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以下、非抜歯による治療例をご紹介しいます。

非抜歯＋マウスピース矯正（インビザライン）で口元の突出を改善（20代女性・約2年2か月・836,000円）

前歯のガタつきと、口元が前に出て見えることを気にされてご相談いただきました。

インビザラインだけでなく「カリエールモーション」という特殊な装置も最初に組み合わせて、非抜歯での対応を計画しました。

インビザラインで前歯の角度と歯列の幅を丁寧に調整し、2年2か月の治療を経て歯並びと横顔のラインが自然に整いました。

非抜歯ですが、いわゆる“口ゴボ感”も和らぎ、口元全体がすっきりとした印象に仕上がっています。

非抜歯＋マウスピース矯正（インビザライン）で口元の突出を改善（20代女性・約2年・880,000円）

こちらの患者様は、前歯のガタガタを気にされて来院されました。抜歯は行わず、インビザラインによる治療計画を立案。

歯列を少しずつ拡大することでスペースを確保し、約2年で美しいアーチを描く歯並びになりました。

取り外しができるため、食事や歯磨きも普段通り行え、快適に治療を終えられたと喜んでいただけました。

抜歯・非抜歯に正解はない。大事なのは“合っている”こと

「抜歯は怖いから避けたい」
「できるだけ自然な状態で整えたい」

そのお気持ちはよくわかります。

ただ、無理に非抜歯を選んでしまうと、口元の突出や不安定な噛み合わせが残るリスクもあります。

逆に、必要な抜歯をすることで、顔貌の印象や機能面が大きく改善されることも多いのです。

最も大切なのは、
・あなたの歯と骨格の状態に合った治療を選ぶこと
・そのために、きちんと診断を受けること

歯を抜くかどうかで迷うものではなく、
自分にとって、どちらの方が良い仕上がりになるかで選ぶことをおすすめします。

抜歯矯正の治療の流れと費用・期間の目安

治療の流れ

費用・期間の目安

費用は症例や使用する装置によって異なりますが、およそ80万円〜100万円が目安です。

期間は、2年〜3年ほどを見ていただくのが一般的です。

以下では、当院スマイルアクセス矯正歯科の料金表も参考までに掲載いたします。

当院スマイルアクセス矯正歯科の料金

ワイヤー矯正料金

白いワイヤー、透明ブラケットなど
目立ちにくい装置もご用意しています。

マウスピース矯正料金

院内設計でコストを抑えた【独自アライナー】から、
世界1,500万症例以上の【インビザライン】まで。

追加費用が発生しないトータルフィー制度&分割払いも可能

当院では、治療開始前に治療の総額を提示する「トータルフィー制度（治療費総額制）」を採用しております。

上記料金には、毎月の調整料、治療後の保定装置（リテーナー）の費用もすべて含まれています。

治療期間が予定より延長した場合でも、追加の費用は発生しませんのでご安心ください。

分割払いやデンタルローンにも対応していますので、費用面のご不安もお気軽にご相談ください。

よくあるご質問｜抜歯矯正で後悔しない？よくある疑問に矯正医が回答します

症例を見ても、やはり不安は残るもの。ここでは、患者様からよくいただく質問に、矯正医の視点から正直にお答えします。

不安①：「抜歯すると老け顔になる・頬がこける」って本当？

可能性はゼロではありませんが、過度に心配する必要はありません。

無理に歯を引っ込めすぎると、唇のボリュームが不自然に減ったり、頬がこけて見えたりする可能性はあり得ます。

だからこそ、当院ではEラインといった画一的な基準だけにとらわれません。

大切なのは、患者様一人ひとりの骨格や筋肉、年齢などをふまえた「その人らしい顔全体のバランス」です。
私たちは、機能性を両立させつつ、顔全体のバランスに合った自然な仕上がりを目指しています。

不安②：「健康な歯」を抜いても大丈夫？

矯正治療のために健康な歯を抜くことに抵抗を感じるお気持ちは、非常によく分かります。

矯正治療で抜歯の対象となるのは、多くの場合「小臼歯」という前から4番目、5番目の歯です。これらの歯は、噛み合わせの機能に大きく影響することなく、前歯を動かすためのスペースを効率的に作ることができます。

全体の噛み合わせと審美性を長期的に向上させるという、より大きなメリットのために行う、医学的根拠に基づいた選択だとご理解ください。

不安③：痛みはどれくらい続きますか？

矯正治療のための抜歯後の痛みは、親知らずの抜歯とは違い、そこまで持続したり顔が腫れたりすることはありません。

痛みに関しては、一般的に1〜2日で消失しますし、痛み止めや抗生剤の処方があるため、そこまで心配することはありません。

矯正治療による痛みには個人差がありますが、一般的に痛みがでやすいのは「矯正装置を調整した後の2〜3日」です。この痛みは、歯が動いている証拠でもあります。

多くの場合、痛みは時間と共に落ち着き、クリニックから処方される痛み止めで十分にコントロール可能です。

ご不安な点は、担当医がしっかりとサポートしますのでご安心ください。

まとめ

矯正治療には、抜歯・非抜歯という2つの大きな選択肢があります。

ただし、どちらが良いかは見た目だけでは判断できません。

必要なスペースや歯の角度、骨格やお顔全体のバランスを診たうえで、「その人に合った方法」を選ぶことが大切です。

でも、ご安心ください。
当院では、無料カウンセリングの中で
・お悩みやご希望をしっかり伺い
・今の状態でどんな治療の選択肢が考えられるのか
をわかりやすくご説明しています。

「話だけでも聞いてみたい」
そんな方にこそ、まずは一歩を踏み出していただけたら嬉しいです。